北京医院 2019-05-20 作者：骨科主任 张良
骨质疏松症是 一个描述性诊断，根据字面意思，大部分人也大概可以理解其中的含义，但这样的理解非常表浅。通俗来讲，骨质疏松症就是人类骨骼的微结构衰竭导致强度下降而产生的各种症状，其中最严重的后果就是脆性骨折。
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人类的全身共有206块骨，组成我们人体的支撑系统，支撑着我们100多斤的身体，也是我们人体 运动系统的主要成分，骨骼是否健康直接关系到我们的运动能力。
人体对骨骼的要求是，既要坚强牢固还得轻巧灵活。为了满足这一需要，人类的骨骼进化发展成中空结构，当然并不是像钢管一样，中间空无一物，而是一块骨骼的表层是坚强的皮质骨，密度高硬度大，犹如钢管的管壁，中间部分密度则是相对较小的松质骨，由无数个骨小梁交叉排列连接而成。这种外硬内松的总体结构，在最大程度上满足了上述的人体生物力学需要。
任何一块骨，好比是一个巨大的建筑物，一个有生命的建筑物，在人的一生中，骨的形状、强度、活性一直在变化。这是因为骨的微结构表面有两种细胞存在：成骨细胞和破骨细胞。
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无数个成骨细胞和破骨细胞在人体内不断地工作着，一边根据人体的需要形成新的骨骼，一边同样是根据人体的需要破除人体不再需要的旧的骨骼。有一个形象的比喻，将一块骨比作一座大厦，成骨细胞好比是建筑工人，不断工作为这座大厦添砖加瓦，让大厦更加高大更加坚固；而破骨细胞好比是拆迁工人，一直在拆这拆那，拆除大厦不再需要的部分墙壁。
一破一成，双方在人体精密的调控下维持着平衡。成年之前，成骨一方占优势，骨不停地成长，越来越大，人的身高在不断增加，骨的强度也在不断变硬；到了成年，成骨和破骨双方势均力敌，人的身高不再增加，骨的强度维持在正常水平；随着年纪越来越大，成骨一方的力量逐渐减弱，骨的强度也逐渐降低。
影响成骨和破骨平衡的因素很多：
一、年龄
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年龄是最重要和最常见的因素，因为每个人都会面临这种情况，随着年龄的增长，骨质疏松必然会出现。由于每个人的遗传体质和生活环境习惯的不同，因而骨质疏松发生的早晚和轻重也有很大的区别，但大部分人在70岁之后才会出现较为严重的骨质疏松。我们也可以将骨质疏松理解成人体骨骼衰老的一个必然过程，没人能够逃脱，如果还没有疏松，只是因为年龄还不够大。
二、运动
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骨骼是人体运动系统的支架，没有骨骼就无法运动，反过来讲，运动对骨骼也有很大的影响。当我们运动时，全身骨骼承受的负荷远远大于静止时的负荷，这种负荷分散到每一个骨小梁上，表现为压应力和张应力。由于应力会给人体的精密调节系统一定的反馈，承受应力多的位置的骨小梁表面的成骨细胞就会“奉命”提高工作效率，形成更多的骨质，使我们的骨骼越来越强壮。
日常生活中，只要我们保持一定的运动量，就能够维持正常的骨质量。反之，如果我们的运动量减少了，也会对成骨细胞产生负反馈。经常运动的人，特别是运动员，他们的骨质量和骨强度就会明显优于运动量少的人。
关于运动对骨质量的影响，有一种叫“废用性骨质疏松”的情况，就很好地说明了这一点。比如一个人因为肢体骨折必须使用石膏等外固定的时候，受伤肢体的运动就完全被禁止了，那么这个肢体的骨骼受到的张应力和压应力就会明显减少，这就会激发人体精密调节系统的负反馈机制，导致该肢体局部的成骨细胞活性下降，导致局部的破骨细胞活性增加，最终导致局部骨量流失，形成局部分厂严重的骨质疏松。
确切地说，就是因为废用性骨质疏松的存在，现代骨科才在治疗原则上非常强调术后的早期活动，其目的就是为了避免废用性骨质疏松的发生，或减少其严重程度。否则，将会进入恶性循环发展模式：骨折-制动-骨质疏松加重-骨质量下降更容易骨折-再需要制动，这个循环模式一旦开始将很难结束，尤其对于老年人。
适度的运动，对于人们维持正常骨密度的作用不小于药物治疗，况且运动不仅花费低廉，没有副作用，还能有降脂降压，所以每个人都应该重视适度的运动。不过“适度”二字很重要，过犹不及，超量运动也会有很大的“副作用”。
三、绝经
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女性五十岁左右时，因为雌激素水平的变化，会出现绝经。其对骨质量的影响主要是由于雌激素分泌水平的遽然减少，体内骨骼代谢平衡向成骨减少破骨活跃的状态倾斜，这个情况每个女性都不得不面对。
在绝经后的最初5年， 每年体内骨量流失的速度是平时的3-5倍，其后流失速度逐渐趋缓。所以绝经后的最初5年，是女性患者预防、治疗骨质疏松的关键时刻。在药物使用上，除了基础的钙片和活性维生素D，还要加用减少钙流失的药物，比如降钙素类和双磷酸盐类的药物。这个时间段，减少钙流失最为重要，这样可以达到事半功倍的效果。
四、药物
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因为长期使用某种药物导致骨质疏松的现象，被称为继发性骨质疏松。临床最为常见的是患有类风湿性关节炎的患者，需要长期服用糖皮质激素，糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松。
多年使用以后，骨骼质量会严重受损，表现为骨皮质菲薄，骨小梁纤细稀疏，非常容易发生脆性骨折。面对这样的患者，其原发病能够尽快被控制和停止使用激素是最重要的。
五、饮食
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食物中钙元素的含量普遍偏低，即使少数种类食物中的钙元素含量相对高一些，但短时间提高高钙饮食的比例，还是不能看出其增强骨骼质量的效果，目前也没有可信度较高的临床试验证明饮食抗骨质疏松的效果，所以我认为不能只靠饮食来治疗骨质疏松。
总的来说，能够影响骨代谢平衡进而影响骨骼质量的因素，远远不止上述这些，不过，大家可以先从上述的原因中找到与自己相关的危险因素，并尽量去除或减少其对我们骨骼质量的影响。
