科普中国-乐享健康 2019-05-15 作者：曾维根
在我国，胆囊结石是高发病之一，据统计，有1/10的成年人患有胆囊结石。有些胆囊结石患者希望通过保胆取石手术，将结石取出来。那么，保胆取石手术有必要做吗？哪些患者适合做保胆取石手术呢？
中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会在2015年发表了《内镜微创保胆手术指南》，在2018年发表了《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识》，为我们解读了保胆取石的相关知识，一起来看看吧。
哪些胆囊结石患者适合做保胆取石手术？
适合做保胆取石手术的胆囊结石患者需要满足以下条件：
1.经B超或其它影像学检查确诊为胆囊结石。
2.经ECT检查或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。
3.经ECT检查，发现胆囊未显影，但手术能够取净结石，且胆囊管通畅。
4.能够接受胆囊结石复发的可能。
哪些胆囊结石患者不适合做保胆取石手术？
不适合做保胆取石手术的胆囊结石患者包括以下几类：
1.胆囊萎缩、胆囊腔消失者。
2.术中内镜无法发现、无法取出胆囊管内结石者。
3.术中造影发现胆囊管梗阻，且无法解除者。
4.胆囊有Ⅲ°以上弥漫性壁间结石存在者。
5.胆囊壁厚度大于5mm，胆囊壁弥漫罗-阿氏窦结石或患有弥漫型腺肌症；胆囊体部狭窄，分隔孔小于5mm者。
保胆取石手术包括哪几种？
保胆取石手术一般有以下三种类型：
1.小切口微创保胆取石手术。此种手术方式相对简单，操作难度较小。但是，对于肥胖或胆囊位置偏高者，手术时需延长切口；如果胆囊结石复发，需要二次手术，会增加手术难度。
2.腹腔镜辅助小切口保胆取石手术。与小切口微创保胆取石手术相比，此种手术进一步减轻了腹壁创伤，且患者术后恢复较快。
3.腹腔镜、胆道镜双镜联合保胆取石手术。这是目前主流的手术方式，具有手术创伤小、术后恢复快、腹部切口小等优点。
值得注意的是，患者在接受保胆取石手术后，存在疾病复发的可能。经大量病例的长期随访，胆囊结石的复发率为9.76%~10.11%。因此，患者在手术后采取一定的预防措施非常必要。患者应谨遵医嘱服用相关药物，保持健康的生活方式（特别是饮食方式），并定期随访。一般来说，在术后第一年建议随访2或3次，以后每年至少随访1次。
首都医科大学附属北京朝阳医院普外科住院医师曾维根
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科住院医师、中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组委员曾维根
审核：南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任 、副主任医师姚京辉
学术支持：中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组
