北京医院 2019-04-17 作者：北京医院 骨科副主任医师 张良
人得了病，如果到了需要做手术的地步，应该说是比较严重了。无论是外伤导致肢体骨折需要行切开复位内固定术、腰椎间盘突出压迫神经需要行椎间盘摘除术，还是颈椎退变增生压迫神经导致颈肩痛手麻肌肉萎缩需要行减压固定融合术，这些疾病都有一个共同的特征，就是人体内的某个结构出现了异常。
骨折了，原来整体的骨头裂成两块三块；腰椎间盘突出，髓核组织突破后纵韧带进入椎管；颈椎病，骨赘增生太大压迫神经。还有一些其他情况，比如肠子里面长了肿瘤，头颅里面有了血肿，先天性心脏病的室间隔缺损等等，各种各样的病情，都是某个结构出现了异常。
结构异常，就不是简单地功能性紊乱，休息调养吃点药物就能够治疗的。说白了，就是要恢复原来的正常结构 ，就是我们现代医学的手术治疗。
以腰椎间盘突出症为例，发病机理并不复杂：
突出的间盘压迫了邻近的神经导致下肢放射性疼痛，间盘突出后腰椎承重能力下降导致腰痛。治疗的原则就是将突出的间盘去除，解除神经的压迫。
那么如何能够去除突出的间盘呢？
稍微了解下解剖，我们就会发现，突出的间盘在脊柱的中心地带—椎管内，而且是椎管得前部、容纳神经的硬膜囊的前面，周围不是敏感的神经组织，就是容易破裂出血的静脉丛，如何安全彻底地将突出的间盘组织去除呢？人类能在不破坏人体其他结构的情况下做到这一点吗？
医生不是神仙啊！医学发达到今天，我们也只能先在患者皮肤上开一个小口，切开皮下组织及筋膜，扒开肌肉，在椎管的椎板之间开一个小窗，切掉部分椎管的韧带，哦，进入椎管了，但是要更加小心的，还要将硬膜囊和神经根袖（里面全是神经组织）用专门的工具挡开，终于看到突出的间盘组织了，然后是小心地分离、慢慢地取出。这个过程，是不是很紧张，是不是比修理电器和汽车要复杂得多啊！不过，这还没有完，还要将椎体之间残留的间盘组织一点一点地全部摘除，还要将破裂出血的静脉用特殊的器械凝固止血。
讲到这里，您还关心皮肤上的切口是大一点还是小一点吗？
正常人都会知道了，切口大小不重要，关键在于里面的问题是不是完全彻底地解决了。
当然，在这里医生的手术水平能够影响伤口的大小，越是熟练地医生他会用相对来说越小的伤口解决里面的问题。但是，不管是患者，还是医生，都不应该过于追求伤口的小型化，而导致里面的关键问题没有解决好。不能丢了西瓜，捡了芝麻。
在现代医学日益发展的今天，作为医生，我们不仅要把里面的事情办好，还要解决好表面的皮肤问题。
首先，我们在保证彻底解决里面关键问题的基础上，尽量缩小切口；第二，努力将伤口选在不太显眼的位置上；最后，选用先进的皮内缝合，不仅没有传统间断缝合的“蜈蚣脚”，而且还不用拆线。
切口既然不重要，我们为什么还要如此费力呢？
