科普中国-乐享健康 2019-04-13 作者：王伟
王老伯今年62岁，参加单位组织的体检时，通过抽血检查了一些肿瘤指标，其中有一项叫前列腺特异性抗原，英文缩写为PSA（以下简称PSA）。他的PSA检查结果是6.8ng/ml，而报告单标注的正常范围为0~4ng/ml。王老伯有些着急，因为他听说这个指标和前列腺癌有关。第二天，王老伯就来泌尿外科门诊咨询。那么，PSA增高究竟是怎么回事？王老伯到底是否患了前列腺癌？下面就让我们来了解一下前列腺癌的肿瘤标记物——PSA。
PSA其实是一种糖蛋白，含343个氨基酸，在前列腺的腺泡和腺管上皮细胞内合成，它在精浆内的浓度较高，而血清中浓度很低。血清中的PSA约85%与蛋白结合而成为蛋白复合物，被称为结合前列腺特异性抗原（英文简称cPSA），另外15%未结合的部分，被称为游离前列腺特异性抗原（英文简称fPSA），两者之和就是总前列腺特异性抗原（英文简称tPSA）。一般所讲的PSA其实是指tPSA，也就是说王老伯体检所查的PSA其实是tPSA。
血清中的PSA对鉴别良性前列腺增生和前列腺癌具有重要的价值。当患者患有前列腺癌时，由于癌细胞破坏前列腺上皮血管屏障，PSA大量进入血液，血清中的PSA含量会明显升高。所以说，血清中的PSA增高就提示有可能存在前列腺癌，它也因此被用作前列腺癌的肿瘤标记物。目前通常将0~4ng/ml作为PSA的正常范围。
但应当指出，患者PSA增高也不一定就患有前列腺癌，因为血清PSA的表达受到多种生理和病理因素的影响。除前列腺癌病人的血清PSA可以增高外，急性前列腺炎、急性尿潴留、射精、前列腺按摩、前列腺穿刺活检后PSA也会上升，甚至前列腺体积较大时PSA也会升高。也就是说，PSA虽然目前被用来筛查前列腺癌，但在诊断前列腺癌的特异性方面还不能让人满意，PSA增高未必就患有前列腺癌。
前列腺癌诊断的“金标准”是前列腺穿刺活检，即取少量前列腺组织作显微镜下的病理学检查。根据中华医学会泌尿外科分会最新的前列腺癌诊疗指南，当PSA大于10ng/ml或者PSA处于4～10ng/ml区间，而fPSA/tPSA小于0.15时，才需要进行前列腺穿刺活检。此外，当肛指检查发现前列腺有结节，或者前列腺磁共振检查发现可疑病灶时，也需进行前列腺穿刺活检。前文所述的王老伯，他的tPSA检查结果为6.8ng/ml，但fPSA/tPSA为0.25，肛指检查呈阴性，所以说，虽然tPSA大于4ng/ml，但还没有穿刺指征，只需每年随访即可。
综上，PSA增高和前列腺癌之间并不能划等号。tPSA增高时，记得要查fPSA，记得要做肛指检查，必要时还可以行前列腺磁共振弥散加权成像。
作者：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科副主任医师王伟
“达医晓护”供稿
