科普中国-乐享健康 2019-04-15 作者：佟琳
当患者被送入ICU（“重症监测治疗病房”英文的简称）抢救后，家属在ICU谈话室签字时，往往会提出这样的疑问：“怎么要签这么多字啊？”“到底要签哪些字？”
广东医科大学附属医院ICU（广东医科大学附属医院宣传部供图）
患者进入ICU后，其家属需要签字的地方确实不少。以广东医科大学附属医院ICU为例，患者一旦被收入ICU，常规需要家属与医师完善的签字有15项，这15项签字内容可简单分为以下几类：
第一类：国家和（或）当地有关部门规定需要签署的同意书，例如拒收红包同意书、医保告知书等。这些是有关主管部门明确规定，医疗机构在患者入院时，必须与患者或家属签订的内容。
第二类：与需要向家属及时告知患者进入ICU时所出现的急危重症病情相关的内容，其中最典型的就是病危通知书。在一般情况下，只有具有生命危险的患者才会被送入ICU进行救治，因此，患者家属都会收到医师下达的病危通知书，并需要进行签字。
第三类：急危重症患者进入ICU后需要立即开展的常见抢救操作同意书。急危重症患者进入ICU的目的是：经过积极抢救挽回生命。因此，抢救性、侵入性操作常难以避免，例如气管插管、建立中心静脉通道、动脉穿刺置管、紧急输血等。这些操作的突出特点是时间上的紧迫性，例如气管插管是挽救严重低氧患者的重要抢救措施，即使延迟1分钟，也存在呼吸、心跳骤停致死的风险。因此，在患者进入ICU之初，医师就会要求患者家属立即签署意见，以确定患者能够及时得到生命的保障。
第四类：与进入ICU有关的重要事宜告知同意书，例如ICU探视制度同意书、自费项目同意书、患者肠内营养事宜同意书等。这些签字内容十分重要，如果家属不予同意和配合，患者在ICU进行救治是无法实现的。同时，家属也可从中获得一些重要信息，比如患者进入ICU抢救后，家属不能全程陪伴患者，按规定正常探视时长为30分钟；患者在ICU进行抢救的过程中，一定会出现全自费的诊疗项目（无论是什么性质的医保身份）；绝大部分患者在进食时采用流质饮食，不能安排普通饮食等。
第五类：与进入ICU的患者接受护理操作有关的同意书，例如留置尿管、留置胃管、约束性保护等。因救治和对急危重症患者的护理需求，患者在刚刚进入ICU时，往往就会面临接受留置尿管等护理操作，这需要家属签字授权，以避免患者无法及时得到对应的护理措施。
广东医科大学附属医院ICU（广东医科大学附属医院宣传部供图）
以上是患者刚被送入ICU时，需要完善的常规签字内容，但在医师对患者病情进行评估和及时救治后，常会有根据病情提出的专项同意书，例如ECMO支持同意书、主动脉球囊反搏支持同意书、PiCCO监测同意书、胸腔闭式引流同意书、气管切开同意书、外送检查同意书等。患者或家属可以决定是否接受以上同意书涉及的诊疗项目，并需要在同意书上签字。
值得一提的是，知情同意的告知和相关文书的签署，是日常医疗行为中，尤其是对急危重症患者救治工作中必备的部分，患者和家属应给予理解和配合。如果患者及家属对某项签署内容不太清楚，应及时告知医师，医师会对具体疑问进行仔细讲解。
广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳
作者：广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳
本文由广东医科大学附属医院副院长王双苗、副主任医师林颢、副主任医师陈欣欣协助进行科学性把关。
学术支持：广东医科大学附属医院义工“幸福银行”医普惠明工作室
