湖南省人民医院 2019-04-12 作者：湖南省人民医院急诊科 黄文
深夜，60 岁的张奶奶急匆匆赶往医院就诊。这话还得从半个月前说起。半月前，张奶奶就感觉到小肚子开始有点发胀。小便时疼痛，火辣辣地像被烧灼一样。继而小便次数增加，来来回回地往厕所跑。跑得慢了些，尿还漏到了裤子上。张奶奶有了这个“难言之隐”，白天不敢出门怕找厕所，出门也不敢多喝水，晚上整夜睡不着觉。后来，听人说可能是因为上了火，就吃了不少清火的食物和中草药，然而全都不奏效。症状越来越严重，终于尿液里面出现了血红的颜色，张奶奶这才意识到大事不妙，连忙赶到医院就诊。经过医生细致地询问病史、体格检查并做完尿液化验之后，结论终于出来了。原来张奶奶是患上了尿路感染。
尿路感染是由于各种病原微生物感染引起的尿路急慢性炎症。尿路感染多见于老年人、育龄女性、免疫功能低下者等，尤其是老年女性。尿路感染属于常见病、多发病。研究表明，在美国，尿路感染每年大约有700 万～ 800 万的门诊量。在以色列，每年的住院感染患者中尿路感染约占21.4％。女性与男性的发病率比约为14∶1。女性一生中至少发生一次尿路感染的几率约为20％，而且随着年龄的增加而增大，每10 年几率将增加 1％。
老年人尿路感染的四大易患因素
老年人尤其是老年女性，为什么容易患上尿路感染呢？
1、自身免疫能力减退：①正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力，如尿液流出可把病菌冲出体外，尿路中的酸性环境有抑制细菌生长的功能等。老年人尿路的防御机制发生了变化，防御功能逐渐降低。②随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。③ 60 岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，这些疾病均可导致排尿不畅。尿液残留减弱了尿液的冲刷作用。④老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部黏膜抵抗力低下。⑤老年人全身免疫功能的下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染之后，就不易治愈或者经常反复发作。
2、诱发因素增多：①老年人常患有糖尿病、慢性肾功能不全、心脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，有时还需要导尿，由此增加了尿路感染的机会。②老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易发生泌尿系感染，且细菌在引流不畅的的膀胱尿液中繁殖极快。
3、常见致病菌各有不同：年轻人特别是女性泌尿系统感染的最常见致病菌为大肠杆菌。老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显很高，而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高。这是因为老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在不断增多。
4、急性发作治疗不彻底：老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不便、重视不够等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。急性尿路感染继续加重，或转为慢性。
尿路感染的临床表现及治疗
下尿路感染的症状多数为膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，排尿困难，耻骨上区不适，可伴或不伴血尿。如果细菌顺着输尿管进一步逆行感染到肾脏，则可能发生肾盂肾炎并发肾乳头坏死、肾周围脓肿等。表现为腰部不适及触压痛、发热、血尿、肾绞痛、严重者导致败血症甚至感染性休克。
治疗原则上急性膀胱炎使用抗菌药物治疗即可；急性肾盂肾炎需应用抗生素、碱化尿液等措施；而再发性尿路感染，最好寻找病因，去除易感因素，防止反复发作。
一旦患上尿路感染，应注意对病情进行密切观察，比如体温变化，尿的量、色、气味等，并及时做好记录，特别是急性期需要加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状，症状加重需及时去医院就诊。39℃以下的发热，可等抗菌药起效后体温自行下降。39℃以上的发热则可联合物理和药物降温。出现尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症，可多饮水，转移注意力，严重者可服用药物缓解膀胱痉挛。根据医生的指导使用抗生素，不要自己盲目乱用。72 小时无效可更换抗菌素或联合应用其他抗菌素。疗程10 ～14 天等症状完全消失，尿检阴性后继续用药3 ～ 5 天。
老年人如何预防尿路感染
要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即使有细菌侵犯，在尿流冲洗下不易立足繁殖，减少尿路感染的机会。
要注意阴部的清洁。不论男女都要每日清洗，不让污垢积聚，免得细菌从尿道口侵入。排便后擦拭应从前向后，防止大便污染。
保持良好的生活习惯。避免辛辣饮食，不喝酒不抽烟不吃槟榔。不要熬夜，避免过度劳累。
可以常吃利尿的蔬果如冬瓜、西瓜等。防止感冒，加强身体锻炼，提高免疫力。
有尿意应立即排尿，不要养成憋尿的习惯。
合并前列腺增生应使用抗前列腺增生药物治疗排尿不畅，合并膀胱结石要手术治疗结石，合并糖尿病要控制好血糖。
长期卧床的老年人做好个人卫生，保持床单清洁。定期检查尿常规，及早诊断和治疗 。
留置尿管的老年人定时更换集尿袋。定时放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置。
