科普中国-乐享健康 2019-04-10 作者：王妍婷
苗苗结婚一年多了，这个月的月经没有如期而来，这让她有些兴奋又有些紧张，随即便为自己买了一个验孕棒，结果显示两条红线，于是她告诉老公：“我怀孕了”。爱人也很高兴，把这个消息告诉了双方父母，一家人便开始为迎接新生儿忙碌了起来……然而过了一周，苗苗发现月经又来了，她赶快到医院找到妇产科医生，通过检查和化验，医生告诉她是生化妊娠了。
生化妊娠是怎么回事？怀孕还有“生化的”？那么苗苗究竟是否怀孕了呢？
医生详细解释道，怀孕是一个自然的过程，也是一个复杂的过程，准妈妈在怀孕早期会发生“很多事儿”。
在正常怀孕的情况下，当精子和卵子在输卵管内结合成一个受精卵时，一个生命的旅程就开始了。受精卵形成后一边发育一边在输卵管内向子宫方向移动，3~4天后到达子宫腔，6～8天就着床入营养丰富的子宫内膜里，经过大约280天漫长的宫内生长，最终发育为一个健康的胎儿。
然而怀孕的过程未必顺利，这个受精卵能否正常行走到子宫内，并着床发育成健康的宝宝，会受到很多因素的影响。受精卵的形成过程异常、行进过程遇阻、着床过程不顺利、胚胎发育异常、母体自身器质性或功能性疾病，以及生活环境的影响等因素都会导致怀孕过程的异常，使整个孕期发生很多不该发生的事。
具体来说，怀孕后，早期会有发生哪些情况？
1.正常妊娠。正常的精子与正常的卵子形成一个正常的受精卵，经过通畅的输卵管进入子宫，正常着床并形成胚胎，这就是正常妊娠。这些女性会有停经史，伴发早孕反应，化验HCG按比例升高，超声检查宫内可见孕囊，并可见胎芽及心管搏动。
2.（正常）妊娠流产。这是指一开始正常妊娠，之后由于种种原因，胚胎不能在子宫内稳定着床，严重者胚胎经阴道排出或者胚胎停止发育，孕妇会有腹痛、阴道流血或伴组织物排出，进行相关检查后可能会有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、感染性流产等诊断。对此，针对不同的流产医生会采取不同的处理方案。
3.生化妊娠。这是指在怀孕的极早期，受精卵没有回到子宫里着床，或者是回来了但没有着上床，而发生流产。大部分女性并不一定知晓这种情况，最常见的症状是月经略微推迟，月经量略微增多，检查时HCG会升高，但在超声检查时看不到宫内是否有孕囊，而随后HCG会很快下降。
生化妊娠示意图（“达医晓护”供图）
4.异位妊娠。俗称宫外孕，孕卵在行进过程中遇阻不能如期进入子宫着床而着床于子宫外，并且在子宫外有较短时间的发育，严重者会发生破裂而使患者腹腔内出血。患者典型的症状是停经、腹痛、阴道流血，化验HCG升高，超声检查宫内看不到孕囊，大多数情况下在宫旁可以看到不均质包块，盆腔内可能有液性暗区。这种情况一定要找专科医生进行诊断和治疗。
5.反复自然流产，是指连续两次及以上的自然流产。这种情况发生的主要原因包括内分泌因素、自身免疫因素、解剖因素、遗传因素等，有接近一半的患者是原因不明的。流产次数越多，复发率越高。反复自然流产的患者一定要到正规医院找有经验的专科医生诊治。
可以看出，怀孕既是一个自然的过程，又是一个试错的过程。正常生理情况下夫妇同居，若未采取避孕措施，每个月受孕的机会为20%，半年内怀孕的机会为70%，一年内怀孕的机会为80%。若超过一年以上未采取避孕措施而未受孕，应进行医学检查。在整个女性人群中，临床妊娠的总体流产率约为15%，如果计算生化妊娠在内，则总流产率高达60%~70%。在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够发育为存活的新生儿。所以女性朋友们在备孕的过程中，一定要有面对自然流产的心理准备，一旦怀孕，要及时到医院找专科医生进行咨询和诊治。
此外，怀孕也是一个自然选择和自然淘汰的过程，是人类素质“优胜劣汰”的自然法则所致，有益于优生。因此，文章开头提到的苗苗不必为生化妊娠而忧心忡忡，也不必自责，应该调整好心态，休养好身体，希望下一次成功受孕。
作者：山西省忻州市人民医院妇产科主任、副主任医师王妍婷
“达医晓护”供稿
