科普中国-乐享健康 2021-07-06 作者：肖秘苏
药品说明书是患者获得药品信息的重要途径，也是医师、药师和患者治疗用药时的依据。中成药应该是在中医药理论指导下，以中药材为原料制成的制剂，占据了各个药房的半壁江山，份额极大。但是，居民朋友们是否真的都看得懂中成药的说明书？
功能主治
西药说明书上的适应症是指药物所适合治疗的疾病，常用西医的病名表述，如高血压、糖尿病等等；而主治则是对中药治疗的病症或病机及主要症状的概述，体现了中医的病机和症候，体现了整体观念和辨证论治。中药现代化的一大步骤就是引入了西药的研究方法，设立了一定的药理指标，再根据药物对指标的影响判断作用，使用西药的药理术语，如降压、消炎。所以现在市面上的说明书主要分为这样几类：
市售一些中成药存在着功能主治上的模糊，因而在使用上造成了混淆。《中国药典》2015 版凡例二十六条规定功能与主治一般是指按中医或民族医学的理论和临床用药经验对饮片所作的概括性描述；天然药物以适应症形式表述。此项内容作为临床用药的指导。网上有个段子，“西医治标，中药治本；中西兼顾，治成标本”，其实这种观念是有误区的。需提醒广大患者，请在医生和药师指导下，根据中医理论使用中成药。
孕产禁忌
经常有患者来问，为什么中成药说明书上有这么多尚不明确，甚至有些说明书上都没有列明孕产、儿童、老年、临床试验、药理毒理和药物相互作用？这的确是中成药发展的一大问题。中药中的妊娠禁忌大体分为禁用和慎用。禁用的是一些剧毒药和药性峻猛的药，慎用的是一些活血化瘀、行气、攻下和温里的药物，绝大部分的药物在说明书孕妇及哺乳期用药里都有记录。如脉血康胶囊在注意事项粒就有孕妇禁用，因为其主要成分为水蛭，破血逐淤的水蛭孕妇自是不能用的。再来看同属骨科用药的双骨三子胶囊，说明书并未提及孕产，那么孕妇可以用吗？其含有的土鳖虫也是破血逐淤，有小毒，孕妇禁用；乳香、没药功效活血止痛，孕妇忌用。双骨三子是孕妇应该禁用的。
许多患者盲目的以为中成药是天然无副作用的，甚至可以“没病防身”，其实老祖宗说的“是药三分毒”就是说的中药，任何药物的使用都是可能有不良反应和禁忌的。如国家药监局关于修订六味地黄制剂说明书的公告（2021年第23号）中监测数据显示，六味地黄制剂有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、便秘、瘙痒、皮疹、头痛、心悸、过敏等不良反应报告。用药还需谨慎。至于小儿酌减到底是几岁如何减，老年人用药如何调整等等，这都是临床工作者该思考的。对于患者而言，不仅不应该“听人介绍”而盲目使用中成药，更应该在使用之前询问药师才能保证用药的安全有效。
用法用量
中药临证加减的确是一大特色，但也为患者用药带来了负担。建议患者根据医嘱，根据用药清单使用药物。至于给药时机，睡前、饭前在中成药说明书上往往没有提及。《神农本草经》上有“病在胸膈以上者宜先食后服药”，说的是身体上部的病症宜饭后服药；葛洪有“未食内虚，令毒势易行”，说的是空腹服药有助于对实证的药力发挥。古代医家对服药时间与药物疗效的关系可见一斑。再有六味地黄丸可以用淡盐水送服，引药入肾，清火效果更佳。
药物相互作用
传统中药有着须、使、畏、恶、杀、反的配伍，也有着十八反十九畏的配伍禁忌，即2种中药同时使用后出现的疗效降低和毒副作用增加的现象了，如人参与藜芦，人参与五灵脂等等。中成药的使用也应该遵守这一点。在参莲胶囊的禁忌中有“请勿与乳癖消片合用，有文献报道合用可导致肝损害”，而在其他药的说明书里少有对相互作用的提及。如大活络胶囊含有丁香，胆宁片含有郁金，应了“丁香莫与郁金见”，适合用吗？如藿香正气软胶囊含有半夏，痛血康胶囊含有乌头，应了“半蒌贝蔹及攻乌”，同服是否合适？其他许多中成药与西药之间也存在各式各样的相互作用，所以不能片面的把中药当补品，在使用之前最好询问下医师和药师。尤其是在跨科用药，或者同时使用多种中成药的时候。
本文由上海市第六人民医院药剂科副主任药师张剑萍进行科学性把关。
"达医晓护"供稿
