科普中国-乐享健康 2019-04-13 作者：蔡田恬 王建平 杜星海
你听说过“人生最后一次骨折“吗？你觉得骨质疏松离你很遥远吗？补钙究竟管不管用？雌激素和阿仑膦酸钠对骨质疏松有什么作用？关于骨质疏松，一起来听听浙江省中医院药师们都怎么说。
据统计，中老年人髋部骨折后一年内的死亡率高达50%，被称为“人生最后一次骨折“。这不是危言耸听，因为这个部位一旦骨折，老人就无法站立和行走，甚至连坐起来、翻身都很困难。而且，中老年人大多喜欢保守治疗，担心做手术的话身体会吃不消，因此长期卧床修养，这也导致了许多可怕的并发症，常见的就有肺部感染、泌尿系统感染、血栓、褥疮等。
髋部骨折及其相关疾病示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
导致这个可怕结果的就是两大凶手——摔倒和骨质疏松。对于骨质疏松，以下有两个简单的自测方法：
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1）
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重（单位：kg）。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2。
结果评定：
OSTA指数结果评定示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2）
骨质疏松症风险测试示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
骨质疏松是一种非常常见的疾病，我们的骨量本来就会随着年龄增大而流失，因此我们要做的就是尽量延缓和预防骨质疏松。人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成，一旦发生骨质疏松，整个身体就会像“豆腐渣工程”一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。
而骨骼是活的组织，会不断进行新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，便容易出现骨质疏松症。打个比方，这个“房子”是活动的，有一部分人在努力的“造房子”，有一部分人却在“拆房子”。正常情况下，这是个动态平衡的过程。如果出现骨质疏松的，那就是“拆房子”的速度太快了。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。
“房子”示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
对于骨质疏松的用药，大部分情况下，药师会为患者配两种到三种以上的口服药，他们作用各不相同。下图便可一目了然。
药物作用示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
在我们的基础用药中，钙就好比造这所骨胳“房子”的砖头，适当的补钙是必须的，但要让吃下去的钙顺利从肠钙变成血钙，还需要一种物质，就是维生素D活性物，也就是人们常说的维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，这一类药品主要作用是帮助钙的吸收。维生素D活性代谢物最终是由骨化三醇起作用，维生素D活性物之间转化关系如下：
维生素D活性物之间转化关系示意图（浙江省中医院王燕俊制图）
维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益，故补钙的同时宜补充维生素D活性物。肝肾功能良好者可以选择维生素D3和钙的复合物，肝功能不良者宜选择阿法骨化醇，肝肾功能都不好的患者最好选择骨化三醇（价格相对昂贵）。
这两类药品仅仅算基础治疗，为患者加了一些“盖房子的砖头”而已。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以使骨量停止减少，或者替代其它抗骨质疏松药物治疗。骨质疏松的根本原因在于新骨生成的作用明显减弱，骨质丢失严重，因此抑制骨质丢失对防治骨质疏松非常重要。这个时候就要加强“盖房子的力量”，即促进骨形成；或者削弱“拆房子的力量”，即抑制骨吸收。也就是说，既要把补进身体的血钙变成骨钙，又要尽量减缓破骨细胞的速度。因此通常除了服用钙和D3活化物，还要服用促骨形成药或者抗骨吸收药。
1.促进骨形成的药物：甲状旁腺激素。
甲状旁腺激素（浙江省中医院王燕俊制图）
2.抑制骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素。
双膦酸盐、降钙素（浙江省中医院王燕俊制图）
这些药不能随便“拣着吃”或者“减着吃”，要遵医嘱，骨质疏松患者联合用药很必要。浙江省中医院药师提醒，“道路千万条，防摔第一条，治病不规范，滑倒两行泪”。
除了用药，预防更为重要。以下有几条注意事项：
1.骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。
2.在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况下，应加倍小心，采取措施防止跌倒。
3.外出活动时应使用各种保护工具，如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。
4.骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用食物中的营养物质，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。
5.多吃富含钙质食品，例如海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其它添加钙的食品等。
6.肉类摄取应节制，过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南，肉类摄取的每日推荐量营控制在200~300克左右。
7.少食腌制食品，避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等。
8.睡姿上来说，可以板床加硬褥、枕头承颈椎、腰背平伸直；起床时，应首先转侧卧，手力撑床起，让腰背省力气。
9.在预防骨质疏松时，可以适当多参与户外活动，老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后，20到30分钟为宜，这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。
10.有助于骨健康的体育锻炼不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。应至少每周进行两次训练，每次运动一个小时左右，如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。
作者：浙江省中医院党办、院办主任、主任药师、教授王建平，蔡田恬，杜星海
“达医晓护”供稿
