病变血管里“套”新管 还能“管”用好多年
来源：南方都市报 日期:2019-02-02
用3D打印技术打印出患者的病变血管，中间的隆起，就是高致命性血管瘤。
这条人造血管，在进入需封堵的地段时，它能自动撑开、固定在血管内，就好像在人类血管里套上一层牢固的人造管道。
广医二院用3D打印技术+杂交手术“套叠”，为主动脉夹层动脉瘤患者实施手术
建筑物管道坏了，会污水横流，而人体的管道血管坏了，则需要疏通、另建通道，甚至干脆换上一条全新的人造血管。尤其是当承担主干血流运输的主动脉出现动脉瘤、夹层后，及时封堵乃至更换血管就尤显迫切。
日前，广州医科大学第二附属医院血管外科林少芒教授团队，利用3D打印技术外加杂交手术“套叠”的方式，为一名主动脉夹层动脉瘤的患者实施手术，在病变血管内部套上一根全新的人造血管，避免了夹层和瘤体破裂带来的生命危险。
血管是人类最大的系统
成人所有血管连起来能绕地球两圈
人类最大的器官是皮肤，而血管系统则是人体内最为庞大的系统。
人类的血管由静脉、动脉和毛细血管所组成，如果一个成年人的血管系统全部连接起来，其总长度大约为10万公里，足以绕地球两圈。如果把所有的血管平摊在地面，其血管表面积可占地5000平方米。当然，血管系统长度的主要部分来源于“毛细血管网”。虽然每根毛细血管的长度都很短，但人体内有着亿万计的毛细血管，因此积少成多，其总长就非常可观了。
在众多的血管当中，形似一把弓的主动脉则是人类最为粗大的血管，它经左心室发出，凭借着心脏强大的泵推，负责将心脏的血液输往全身，为全身脏器、组织提供氧气、养分。主动脉往上走，是升主动脉，往下走，则是降主动脉，中间位置则是主动脉弓。主动脉这把生命之“弓”如果发生破裂等病变，人体的全身血运立即会中断、停止，生命迅疾终结。
好好的血管，承担好血液运输工作就好了，怎么就会发生病变，而且还会出现类似夹层、血管瘤这样的病变呢?
林少芒表示，人体血管是由内、中、外三层构成的。因为高血压等病因，导致主动脉内层破裂，随后大量的血液流入中间层就形成一个巨大瘤体，这叫主动脉夹层。瘤体一旦破裂，病人会因突然大量失血而立刻殒命。
传统治疗方法可以封堵
也可以开大刀手术换血管
如果主动脉出现了夹层，传统的治疗方案有利用封堵器来封堵的，也可以通过普通外科手术来进行置换。
前者采用血管内科的手段，将一个折叠起来的伞状封堵器经过血管内部的运送，直至夹层处打开。避免血液再流向夹层，继续扩大瘤体，进而规避掉了夹层、瘤体破裂带来的严重内出血风险。
后者，则需要开大刀，将患者的整个主动脉暴露在视野下，要在病人胸腹部打开一个30-40厘米长的切口，然后将整个病变的血管全部切除，再换上人造血管。这是外科最复杂、最危险的“巨创”手术，病人手术时间长、失血多、恢复慢、并发症多。
此外，这一手术往往需要在体外循环的支撑下，快速将病变、出现夹层或血管瘤的血管进行截断，用一截形状雷同的人工血管进行替换。这一手术，堪称是工作量最为巨大的外科手术。
由于主动脉承担的是往全身供血的重要枢纽工作。截取掉主动脉的任何一段，等于整个动脉血运都出现了中断，再怎么使用体外循环系统，截取掉一段后，势必会减少全身血运，诸如脑、肾、肝脏这样的重要脏器血供不足时，就会出现脏器损伤。
因此，在进行类似的血管置换手术时，往往要进行低温手术。将人体温度控制在37摄氏度以下，以减少大脑等核心脏器的耗氧、耗养量。以避免出现灾难性的脑损伤等脏器损伤。
今年40岁的陈鼎(化名)，他所发生的血管病变就非常特殊，病情复杂。他的主动脉弓型非常特殊，即无法进行单纯的动脉支架(封堵器)植入术来进行封堵，术中万一封闭左锁骨下动脉或左颈总动脉，将导致左上肢及头部缺血，患者将大面积脑梗塞或死亡。
由于进行传统的外科手术置换血管，也同样存在种种风险，患者及家属也极力反对传统开胸主动脉置换术。内外科传统的手术方案被都被否决后，怎么摘除掉他主动脉位置的“不定时炸弹”，给手术团队带来了极大的挑战。
3D打印确定病变位置
病变血管内套一条新的人造血管
怎么选取手术方式，都需要明确、直观地了解患者病变处的位置，病变血管、瘤体的分布和大小。林少芒等血管外科手术团队决定先使用“3D”打印主动脉夹层模型来指导手术进行。
得益于愈发精准的医学影像技术和误差率极小的医学3D打印，陈鼎体内病变位置的血管、夹层瘤，被纤毫毕现地原样”CO PY”到了手术团队的眼前。对着这一与体内血管瘤1：1等比例的模型，手术团队一再揣摩着新的手术治疗方案，和手术时的进入路线。
凭借多年积累的主动脉疾病腔内修复的经验，林少芒团队决定为陈鼎进行“杂交手术”，一次性完成这一复杂主动脉手术。通过患者锁骨位置的动脉，将一根处于收缩阶段的人造血管推送到了病变位置进行张开，在患者的主动脉内层，再重新套上一根坚韧的人造血管，彻底封堵了动脉血流向夹层的道路。
“这一人造血管是石油提取材质，比尼龙还坚韧。那些做建筑管道的会说‘管用几十年’这样的广告语，这根人造血管也一样，在人体内也能管用个好几十年。”林少芒表示，经过六个小时的精准手术，陈鼎的手术成功完成。术后恢复良好，双侧颈动脉、双侧肱动脉桡动脉搏动良好，也没有传统的外科体外循环手术后高发的脑部神经并发症。
“这一手术是广医二院血管外科的创新手术之一。”林少芒表示，近年来，随着人们生活水平提高，因高血压引起的胸主动脉夹层患者越来越多。随着微创和3D打印技术的发展，为治疗这类疾病带来革命性的变化。
提醒
外周血管疾病不容小觑
严重时亦可危及性命
如果说主动脉这样的大血管在人类10万公里长的血管中处于绝对的主要地位，那么外周血管其实也具有非常重要的地位。
“很多人只知道心脑血管病的严重性，却不知道外周血管病症同样严重，甚至也会要人命。”林少芒表示，在中众多的外周血管病变中，血管外科发病率最高的是静脉疾病，其次是下肢动脉闭塞，而任何一种大血管疾病如果治疗不妥当，不但影响生活质量，还可能造成截肢甚至危及性命。
林少芒提醒，如出现下肢肿胀，特别是单侧的下肢肿胀，很可能是静脉血栓。如出现脚痛，尤其是走路时脚痛，或走路时出现间歇性跛行，或脚部出现紫绀和皮肤冰凉，可能是下肢的动脉堵塞。如腹部摸到搏动性的包块，或出现腹痛、腰痛等，可能是腹主动脉瘤。以上这些情况，都应该及早到血管外科就医，及时排除险情。
