中国好营养 2019-05-22
-中国肥胖总人数全球第一-
来自于Lancet杂志研究发现，中国的肥胖患者的总数全球第一位，而且上升速度非常快。
男性从第十三位长到第一位，女性从第十位上到第一位。
我们的重度肥胖发生率现在居全球第二位，仅次于美国，接下来我们上升的空间可能速度更大。
值得关注的是中国跟美国人比，在同等肥胖度情况下，肥胖者的临床结局可能更糟。
-肥胖与生活方式有很大关系-
肥胖并不一定全是吃的问题，肥胖实际是一种所谓“生活方式病”，其中，运动也是一个重要因素。
数据显示，我中国从20-45岁这个应该注重运动的年龄段，运动量达标的人数只有20%。而到55岁离退休以后，达到每日推荐运动量的比例才稍有上升到40%-50%。
中国很多年轻人，也就是上班族寄希望于未来30年退休以后才如何如何，却忽视了在最好的年龄为健康打好基础，以为年轻有资本不运动、不讲究饮食控制，疾病也离自己很远。
-治疗肥胖要从心理入手-
现在大量的证据表明，改变饮食能够有效控制肥胖并降低其并发症发生率和总体死亡率，但是在进行营养干预的过程中，医生和患者也会遇到很多挑战，很多患者很难坚持，有的是经济原因，有的是心理原因。
肥胖诊疗是多学科团队共同努力的综合性工作。
“超级肥胖”的患者来医院接受减肥手术治疗，但是在接受手术之前，这位患者必须接受一段时间的非手术、非药物的生活方式的干预，其中一部分就是营养干预。这才能为其手术治疗打好基础。
在长达一年的干预期间，这位超级肥胖的患者必须定期来医院接受评估，在来医院的途中，无论是在公交车、地铁还是出租车，人们都会对他投以异样的目光。
因此，医生们尤其是营养科将干预的重点从单纯说教转化成了倾听，从倾听患者的痛苦，再慢慢通过理解、支持，帮助患者坚持执行医生们的健康建议。
这位患者是幸运的，在一群关心他的医生的帮助下，他的生活方式干预非常成功，最终他接受了治疗手术，慢慢恢复健康，从而能享受正常人的生活。
-“胖瘦”不能只凭外表判断-
随着人们对健康的需求不断提高，越来越多的人注重体型健康，国内外也在近几年发展了超重肥胖的营养筛查和营养评定流程，营养筛查和营养评定要关注三个核心：
1. 体重和BMI。
2. 身体成分。
也就是脂肪、肌肉、总体水和这些成分的分布。
一些体重正常或是偏轻的人，可能伴随由腹部脂肪和内脏脂肪较高，这样“看不见”的隐蔽性的肥胖危害更大。
3. 膳食和个人生活方式。
如果经过筛查，患者确诊为超重或者肥胖，那么就要基于营养评定和其生活习惯，给他制定一个合理的、个性化的、能够短期实现和长期坚持的目标。
做营养、搞医护，甚至做健康管理机构、或者自己有减肥经验的人都知道，要想让一个胖子一下子恢复到正常体重是很困难的。
国际医学界早就注意到这个问题，并通过大量研究发现，短时间内通常体重下降5%-10%，就可以降低胰岛素抵抗，改善患者的临床结局，而且从心理上也更容易坚持，帮助肥胖患者在减肥初期建立信心。
-认识蔬果，回家吃饭-
有句俗语说得好“管住嘴，迈开腿”，这不仅是对一般人群的建议，更是对肥胖患者的要求。
很多肥胖患者喜欢外食，有些是应酬、有些就是不会或不屑于烹调，在现代生活手机比厨房更重要，即便是周末蜗居在家，只要手机有电就有外卖，一切生活都可以正常进行。
改变饮食方式不是一句话、一个道理能够达成的。
先从最简单的“迈开腿”说起：
对于一般人群来说，《中国居民膳食指南》建议每天活动至少30分钟，每周至少150分钟。
那么“管住嘴”具体要怎么管？
不是不能吃饭，而是要学会科学的吃。
也就是要能自己辨别哪些食物是有益健康的，哪些是有害的，而且能多吃有益的。
新鲜蔬果就是一种有益健康的食物，尤其对肥胖人群来说，蔬菜水果含水量高，相对热量较低、有包足感，这就有利于控制总热量。
二是蔬果中的膳食纤维、维生素、矿物质能够改善肠道菌群，同时可以降低肥胖并发症的风险，比如恶性肿瘤、中风、冠心病等。
-蔬果是控制肥胖的核心角色-
肥胖控制和管理不是简单地“头疼医头，脚疼医脚”，可以把慢性代谢性疾病全部涵盖起来，而且是健康管理工作的重点。
肥胖控制的核心包括能量的控制，也包括营养素整个调整。在能量控制方面，蔬果是扮演核心角色的。
但是蔬果能否发挥核心的实力，不仅需要国家的健康计划、指南或者共识的落地，更关键的是我们要提升全民对于蔬果真正的认识。
这才能够从增强自我饮食管理的素养能力开始，认识到肥胖不控制带来的可怕性，并且主动地去获取体重管理的知识和技能。只有这样才能达到我们控制治疗肥胖最后的目的，也就是使患者获得尊严和幸福感。
这项工作还是任重道远。
但要知道，如果你不小心变胖了，你不会是一个人在战斗。
