科普中国-乐享健康 2019-04-30 作者：佟琳
ICU会诊医生在征求家属是否同意送患者入ICU抢救时，经常需要解答这样一个问题：“医生！听说住ICU要花好多钱，这是真的吗？”的确，与普通病房相比，在ICU接受救治产生的费用是比较高昂的。将住院费用细目拆分，进行分类、分析后发现，ICU中的花费主要可分为以下几个部分：
广东医科大学附属医院ICU（广东医科大学附属医院宣传部供图）
第一部分：床位、护理类费用。一个急危重症患者在进入ICU接受救治时，使用的是一个对应的床单位，床单位包括电动升降床，对应的吊塔和各种配套物品，因此其床位费高于普通病房的床位费。在ICU接受救治的患者，基本接受的是特级护理，该类护理级别属于最高级别，收费也是最高的。同时，患者在ICU由护理人员进行全程照顾，包括24小时监测、每天定时床上擦浴、口腔护理、翻身拍背、喂食、清洁大便等，因此配套的护理费用也比普通病房更高。
第二部分：高端仪器设备支持和监测类费用。在ICU日常工作中，有两个内容非常重要，即严密监测患者生命体征、重要指标变化，以及使用设备对患者进行器官生命支持，这必须依赖高端仪器设备才能完成。举例而言，ICU心电监护仪必须能够提供和支持各类重要监测设备端口；在ICU中，为了保证患者体内液体出入量的精准性，需要使用各种类型的注射泵将各类液体、药物进行滴注或泵入；患者的呼吸支持单纯靠吸氧无法满足，常需要各种类型的呼吸机进行支持。因此，医院会按照主管物价部门规定，对使用的每台仪器设备按照小时或次数收费，而这部分费用在普通病房住院清单中通常是不会有的。
第三部分：常见的ICU抢救、手术等操作类费用。急危重症患者进入ICU后，由于挽救生命的迫切性，常常需要接受一系列抢救操作，例如气管插管、开放深静脉通道、动脉置管、胸外按压、留置胃管、留置尿管、经皮气管造口等，这些费用在普通病房往往不会涉及。
第四部分：检验、检查类费用。进入ICU接受救治的患者病情危重、复杂、变化快，因此在ICU病房中，检查和检验的密度和次数会明显增加。比如对于一个上消化道出血、失血性休克的患者，其在ICU接受抢救时，因病情危重，往往隔几个小时就需要复查血常规、凝血等，目的是及时获得病情的变化信息，从而及时评估抢救措施效果和调整抢救方案。于是，检查、检验产生的费用也会随之增高。
第五部分：药费类费用。进入ICU接受救治的患者都具有徘徊在生死边缘的急危重病情，为了能够抓住微弱的机会，挽救生命所使用的药物常会涉及价格高昂的“特需药物”。比如对于一位患有重症肺炎、呼吸衰竭的患者，在进入ICU抢救前，曾先后在诊所、当地医院呼吸内科接受了一系列抗感染治疗，在此期间已将所有基础的抗生素都使用过了，但病情仍进行性恶化，且危及生命。当患者进入ICU后，根据指南，医生一定会考虑患者目前感染的细菌是特殊的，且具有耐药性的可能性极大。因此，在抗感染方案的制定上，会根据指南要求采用升级的抗生素（也就是老百姓常说的“高档抗生素”）进行“重拳猛击”。只有这样才能抓住微弱的机会，及时控制患者的严重感染，避免患者因病情无法控制而死亡，这类抗生素往往费用高昂。
第六部分：血制品类费用。进入ICU接受救治的患者往往会涉及到申请成分输血的救治项目。血制品在政府主管的当地血站需要进行检测、检验、存储，并需要人力送至各家医院，这个过程也会产生费用，其中一部分费用需要患者支付。
以上是在ICU中常见的花费。此外，有些患者因为病情的特殊性，需要接受特殊的、有针对性的操作、支持、手术等，则需要支付其它费用。比如急性心梗患者常要进行冠脉造影及支架植入术，此项费用往往是数万元；肾衰竭患者需在床边持续接受血液净化治疗，该项治疗费用一天大概在5000元以上；对于需要进行ECMO（即体外膜氧合）支持的患者，其治疗一周的费用至少在20万元以上等。一旦涉及以上特殊治疗，ICU医生会单独与患者家属进行谈话，告知进行该项操作的原因、风险、预后，同时说明费用预算，并征求患者家属同意。
值得一提的是，ICU医生会严格按照患者病情需要和诊治规范给予患者各类救治措施，也会严格遵照物价主管部门制定的价格进行收费，患者及其家属如有疑问，可以随时向医生进行咨询。
广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳
作者：广东医科大学附属医院重症医学科副主任医师佟琳
本文由广东医科大学附属医院副院长王双苗、副主任医师林颢、副主任医师陈欣欣协助进行科学性把关。
学术支持：广东医科大学附属医院义工“幸福银行”医普惠明工作室
