保健时报 2019-04-26
中国是全球心血管病负担最重的国家之一。北京安贞医院赵冬教授等近期撰文指出，过去30 年，心脑血管病死亡率呈现明显的地区差异。这种地区差异在1990~2016 年中国及省级行政区疾病负担报告中可见一斑。报告指出，脑血管病和冠心病负担集中在东北和西北地区，在东南沿海地区较低。
东北和西北心脑血管病发病情况严重
2016 年，我国心脑血管病的疾病负担在不同地区间差异较大，较重的省级行政区集中在东北部（黑龙江、吉林）和西北部（新疆、青海和西藏），其中西藏的标化DALY（见注解）率最高（10344.4人年/10万）。
★ 冠心病：北部和西部最高
冠心病方面，2016 年我国冠心病负担在北部和西部地区明显高于其他地区，新疆和黑龙江标化DALY 率最高（分别为3632.7 人年/10 万和3336.9 人年/10 万）；东南沿海地区较低，上海最低（742.7人年/10万）。
除了遗传、环境因素外，不良生活方式在其中起了重要作用。北方人口味重，尤其以鲁菜、东北菜为著。世界卫生组织建议健康成年人每日盐的摄入量上限为5 克。而在我国北方，如山东人、东北人日均摄入量高达18 克左右，从而导致北方部分地区成人高血压患病率超过半数。而且，我国北方沿海地区居民喜食富含胆固醇的蟹肉、蟹黄等海味。而吃一只中等大小的螃蟹，一个人一天的胆固醇摄入量就已经超标。摄入过多的胆固醇，必然导致其在冠状动脉血管壁上沉积，从而导致管腔的狭窄、阻塞。另外，北方人生性豪放，吃肉过多，喝酒过猛，吸烟者多，再加上我国北方冬季天气较冷，人们的户外运动较少，必然会导致脂肪代谢过剩，影响心血管健康。
★ 心脑血管病黑龙江负担最重
脑血管病方面，2016 年我国脑血管病疾病负担在黑龙江、吉林、北京、河南、西藏、青海和贵州较高，其中西藏的标化DALY 率最高（5348.8 人年/10 万），其次是贵州（4001.4人年/10万）。黑龙江省《中国慢性病防治工作规划（2012~2015 年）》中期自评报告中指出，全省居民死因前五位依次为：心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、消化系统疾病，其中，心脑血管病位居首位，占黑龙江省居民死亡人群55.7%。
黑龙江省居民高盐高脂、蔬菜、水果和奶制品摄入较少等不合理的膳食结构是居民肥胖、心脑血管病、高血压等发病水平较高的重要因素。调查数据显示，黑龙江省居民油脂摄入量过高，人均每天34.2 克（应少于25 克）；食盐摄入量过高，人均每天13.3克（应少于6克）。
健康提示：中国科学院院士顾东风介绍，研究数据显示，北方人心脑血管的发病风险是南方人群的2 倍。主要原因是北方人群摄入盐分比南方人多，体力劳动相对少，蔬菜、水果摄入更少。北方人群在控制好三高（高血压、高胆固醇、高血糖）的基础上，更强调要减少膳食盐的摄入、体力活动的增加，同时增加蔬菜、水果的摄入，这样才有利于降低心脑血管病的风险。
东南沿海心脑血管病发病情况较好
心脑血管病的疾病负担较低的省级行政区为北京、上海、浙江、江苏、福建、香港和澳门。其中香港的标化DALY率最低（1794.2 人年/10 万），其次是上海（2 081.2 人年/10 万）。北京、天津、广东因冠心病过早死亡数位列第一。包括上海、浙江、江苏等在内2/3 省级行政区中，脑血管疾病的早死所致人群寿命年损失数位列第一。香港和澳门脑血管病死亡排到了第五位和第四位。
与北方相比，南方人都有少食多餐、饮食花样多、蔬菜和水果多、吃饭慢条斯理的习惯。调料也比较多样化，不单只是一个咸，也有酸、甜、辣等多种口味可以调节。冬天是心脑血管病的高发季节，这与气温下降血管收缩有关，南方偏暖的气候则可以使这一因素的影响变小。另外，冬天外面比屋里暖和得多，人们日常活动不会因为怕外面很冷而减少，活动量大无形之中降低了心脑血管病的发病风险。所以，相对而言，广东地区以及南方地区心脑血管病患者会比北方人少。
健康提示：中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍介绍，影响心血管死亡率差异的原因众多，但不外乎外因和内因，归结起来主要为环境和生活方式。万幸的是，心脑血管疾病属于可以预防的疾病，这要从导致疾病的四大危险因素入手。第一，预防超重和肥胖。一般而言，脂肪摄入以每天不超过50 克为宜，且饱和脂肪酸所占比例不宜过高。第二，避免蛋白质缺乏。曾经有调查表明，动物蛋白可以抑制脑卒中的发生，但肉类吃太多，也会导致脂肪摄入过量，并加重肾脏负担。因此，老年人每天每千克体重摄入蛋白质以1.2~1.5 克为宜，其中以优质蛋白质如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品为主，食用鱼类蛋白、大豆蛋白等还可降低脑卒中发病率。第三，补充膳食纤维。提倡多食用谷类食物、粗杂粮，每天多吃蔬菜、水果等含膳食纤维较高的食物，糖果等甜食要少吃。第四，低盐饮食。
注解：1990~2016 年中国及省级行政区疾病负担报告中，疾病负担用DALY 进行了描述。DALY 是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括伤残所指健康生命损失年（YLD）和因早死所致生命损失年（YLL），兼顾了患病与死亡两方面的健康损失。1 个DALY相当于损失1 个健康生命年。
