保健时报 2019-04-26
肺癌是我国发病率和死亡率都位列第一的恶性肿瘤。为进一步提升我国肺癌诊疗规范化水平，近日，由全国50 余位肺癌权威专家共同修订的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》（以下简称指南）出炉。
45~70 岁人群应重点筛查
与欧美肺癌高危人群筛查普遍将吸烟史作为首要条件、起始年龄定位为55 岁不同，我国无论男女，从45 岁起肺癌的发病率就开始“ 爬坡”，而且我国没有吸烟史的女性肺腺癌的发病率也偏高。因此，指南中首次将高危人群筛查作为章节介绍，提出了更适合中国人群的高危人群筛查标准。
据全国流行病学调查显示，我国每年新发肺癌患者约78 万。随着肺癌诊疗水平提升和靶向治疗、免疫疗法在内的综合治疗手段开展，肺癌患者的生存期不断延长，全国需要治疗的肺癌患者估算已达约200万。上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科主任韩宝惠在接受媒体采访时表示，我国肺癌高危人群年龄为45~70 岁，和传统印象中肺癌会咳嗽气喘、痰中带血不同，早期肺癌是没有明显症状的。因此，指南定义：年龄在45~70 岁、有吸烟史、存在有毒有害物质接触史（相关职业史）、恶性肿瘤家族遗传史的群体，需定期筛查。
初筛发现肺小结节勿惊慌
伴随着对肺癌的日益重视和检查技术的提升，目前大量的肺部小结节被检出，让很多人感到恐惧。
韩宝惠指出，肺小结节已经是普遍现象，但大多数的小结节是良性的。目前体检中，很多人通过低剂量螺旋CT 检查发现，但需要提醒的是，低剂量螺旋CT 检查仅仅是初筛，还必须提供更加专业的检查对肺小结节进行评估。检出大于等于4毫米的非钙化结节者，占高危人群的23%，最终确诊为肺癌的只有1.5%。因此，结节只是影像学表现出的异常阴影，是否有临床价值，必须进行进一步诊断，切勿谈结节色变。
肺小结节主要分为三种，还需要分类对待。第一种，肿瘤生物学特征明显的人，需要手术诊疗。第二种，不少肺小结节合并感染、慢阻肺等，带有一定的炎症性。这样的患者需要短期消炎，并于一个月后再复查。如果结节缩小了那么就是良性的。如果结节维持原样，就需要随访。第三种，目前被判断为良性结节的，也需长期随访，不排除若干年后癌变的可能性。
据悉，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）》除了对筛查高危人群作了定义，还对肺部小结节的随访与手术、多原发肺癌的处理、原发性肺癌的临床诊断、肺癌病理标本的病理学评估及检测等热点问题，也均进行了系统解读。
