科普中国-乐享健康 2019-04-25 作者：封启明
近视是一种非常常见的眼睛疾病。如果近视眼患者没戴眼镜，似乎“全世界都是马赛克”。那么，近视究竟是怎么一回事？近视了该怎么办？
在调节放松的状态下，平行光线经过眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，被称为近视。近视是一种能看清近处，却不能看清远处的视力问题。一般来说，近视患者的眼球比正常视力的眼球要长，所以看事物的时候焦距没有落在视网膜上，而是落在了视网膜之前。
除了遗传性近视，每个人一生下来都是天生的远视眼，也就是眼睛有正向的度数。在理想的状态下，人的眼睛由出生时的远视发育到成年时期定型，成为正视眼，仅仅保留轻微的度数。但由于不健康的用眼习惯，我国青少年大多在还没有成年时，甚至在小学毕业前就耗尽了出生时的正向度数，变成了近视。
人类视觉发育的敏感期从出生开始，2～3岁是关键期，可塑性最强；6～9岁敏感性逐渐减弱；12岁以后敏感期基本结束。小孩刚出生的时候眼球较小，发育的过程中眼球会不断长大，眼睛也从小时候的远视逐渐发展为正视。理想的状况是随着年龄增长，远视度数逐渐降低，到青春期的时候发展成为正视。如果3～5岁的小孩验光结果为正视，或者储备的远视度数较低，那么就能预测这个孩子未来可能会近视。
许多家长对孩子的视力问题不够重视，有的家人认为只要不影响学习，孩子戴一副眼镜也没关系。更有的家长认为，孩子即使有一点近视，也不必配眼镜，因为他们担心眼镜“一戴上就取不下来了”。实际上，这些都是对青少年近视认识的误区。
一般程度的近视会给孩子增加一副眼镜的负担，而高度近视则会影响人的生活质量。高度近视患者从很小的时候就会显示出低度近视的迹象，这就需要重点关注和防控。高度近视患者中，会有一部分发展成病理性近视，出现可能致盲的眼底并发症。此外，高度近视性的黄斑变性、视网膜脱离、青光眼等眼底病变会带来严重的视力损害，有可能导致不可逆的低视力，甚至致盲。而这些情况是不能通过光学或手术治愈的。
孩子近视的表现通常有以下几点：
1.眯眼。当远处目标看不清时，孩子往往采取眯眼的办法来弥补，因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，减少弥散光线，也就减少了散光的影响，从而暂时提高和改善视敏度。
2.眨眼。频繁眨眼在一定程度上可以缓解近视，增加视力清晰度。
3.歪头。歪头可以减少部分弥散光线的干扰和影响，当家长发现孩子常常歪头看书、看电视时，应当提高警惕。
近视发现越早、程度越轻，防治效果越好。许多家长可能都有过同样的经历：给孩子配一副眼镜，结果是近视度数越戴越大，于是误认为“眼镜戴上就取不下来了”。而到正规医院就诊，医师要求孩子必须散瞳验光。有些家长认为，散瞳验光对眼睛有害。其实散瞳不仅对眼睛无害，还可以使眼睛处于休息状态，从而防治近视的发生。
散瞳是应用睫状肌麻痹剂，使眼睛的睫状肌完全放松，在其失去调节作用的情况下进行验光。目前儿童散瞳验光在我国业内没有具体标准，各医院对儿童验光使用的睫状肌麻痹剂（散瞳剂）也不一样，有的习惯使用慢速散瞳剂（如阿托品眼膏），也有的使用快速散瞳剂（如0.5%复方托品酰胺滴眼液），有的则依据患者的具体情况分别对待。
散瞳验光的意义是鉴别假性近视，得到准确的配镜度数。假性近视为功能性的近视，多发生于儿童用眼过度、用眼姿势不佳，或光线过强、过弱等使睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。如经适当休息或者用睫状肌麻痹剂滴眼，视力就会得到恢复。由于儿童的眼睛调节能力强，在非散瞳的状态下为其验光往往会导致近视过矫，配出的眼镜度数比实际度数偏大，这样对儿童的眼睛损害很大。散瞳验光可以把假性近视的成分去除，使验光更加客观，验出的度数准确无误。
需要注意的是，散瞳验光前，要使用裂隙灯检查眼压，以排除青光眼的情况。当散瞳验光后，孩子会有怕光、看近处模糊的情况，这都是正常的用散瞳药后的反应。散瞳验光后，不应直视太阳，出门时最好戴太阳帽、太阳眼镜。散瞳验光以后到复验间隔时间的长短取决于所用的散瞳、睫状肌麻痹剂作用持续时间的长短。
此外，青少年时期是眼睛发育的关键时期，无论孩子有无视力问题，都要定期做眼科检查，也不应忽视近视防控工作。具体来说，可以为孩子建立一个完善的眼健康档案，从孩子小时候便做好近视的预防和归档，每半年或一年进行一次验光，做好近视的早发现、早防治，避免高度近视影响生活质量。对有高度近视家族史或高危因素的孩子，还可以为他们建立屈光发育档案，上幼儿园之前就可建档。档案应包括散瞳验光、眼轴长度等数据，并做到每四到六个月复查。
以下分享一个“爱眼口诀”：
保护视力很重要，不良习惯须改掉。
台灯放在侧前方，笔尖莫被遮挡掉。
读写姿势要正确，一尺距离要做到。
握笔姿势学问大，拇指食指勿碰到。
乘车走路勿阅读，趴着躺着不看书。
清水绿色常亲近，睡眠充足不过劳。
户外锻炼是法宝，偏食挑食不能要。
心明眼亮精神爽，宽广世界多美妙。
作者：上海交通大学第六人民医院急诊科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师封启明
“达医晓护”供稿
