返朴 2019-05-08 作者：祝叶华
2017年，世界卫生组织公布了12种急需新型抗生素的“超级细菌”，幽门螺杆菌赫然在列。全球66%的人都携带的细菌，究竟是一种怎样的存在？人类应该感到敬畏吗？
撰文 | 祝叶华
你知道人类历史上“最成功”的病原体是什么吗？是一种被称为幽门螺杆菌的细菌。它可以进入人体并且生存在消化道里，因此其感染非常普遍。根据美国疾病控制与预防中心的数据，全世界大约66%的人口感染了这种细菌。在发展中国家，这个数字甚至更糟，高达80%的成年人和10%的儿童可能有感染。多数情况下，感染幽门螺杆菌的人可能一生都感受不到任何症状。少部分人在感染以后很多年，这些细菌会在胃黏膜或者小肠的上部引起溃疡；对于更少一部分人，这种感染会导致胃癌。
2017年2月底，世界卫生组织（WHO）公布了12种急需新型抗生素的、有抗药性的“超级细菌”，幽门螺杆菌赫然在列。这种高携带率的细菌，究竟是一种怎样的存在？人类应该感到敬畏吗？
胃溃疡背后的细菌
如今，胃部疾病已经成为像感冒一样的常见病。在胃部不适的人群里，相当一部分患有胃炎和胃溃疡。20世纪80年代，主流医学认为胃溃疡是由辛辣饮食、压力过大和其他生活习惯引起的，往往给予患者镇静剂、抗抑郁剂、心理治疗或抗酸剂治疗。直到幽门螺杆菌——一种胃里长期存在的细菌——被发现，医生们才改变了对胃溃疡的认识和诊疗手段。
1979年，澳大利亚病理学医生罗宾·沃伦（Robin Warren）在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，他意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。 1984年，澳大利亚科学家尼尔·诺克斯（Neil Noakes）从培养皿中提取了一些这种弯曲状细菌，将它们与微温的牛肉提取液混合，然后把混合物递给了他的同事、胃肠病学家巴里·马歇尔（Barry Marshall），马歇尔毫不犹豫一饮而尽。三天后，马歇尔感到恶心，并开始呕吐。在忍受了几天不适的症状后，他开始服用抗生素来杀死胃里的细菌。其实在“豪饮”之前，马歇尔就推测这种细菌能够引起急性胃炎和胃溃疡，胃镜检查证实了他的猜测：幽门螺杆菌在胃里作妖。这项著名的自证实验，最终使马歇尔和罗宾·沃伦获得了2005年的诺贝尔生理学或医学奖[2-3]。
弯曲状的幽门螺杆菌。（By Yutaka Tsutsumi, M.D.Professor, Department of Pathology Fujita Health, University School of Medicine - Copyrighted free use, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=535442）
带来“诺奖荣誉”的幽门螺杆菌其实是一种革兰氏阴性菌，它们通常以覆盖并保护着胃和小肠内壁的粘膜层组织为家。对大多数人来说，它不会引起溃疡和别的症状，但有时候，幽门螺杆菌进入身体后会侵袭胃内壁。胃内壁是一个重要的隔断层，隔断胃酸和别的组织，当幽门螺杆菌对胃内壁造成足够的破坏，胃酸就会透过胃内壁，造成溃疡，还可能会引起出血、感染，或阻止食物通过消化道。有研究称，90%以上的十二指肠溃疡和80%以上的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的，这种细菌还被认为与胃癌有关关[4]。
接触受污染的食物，水或器皿会感染幽门螺杆菌，这在缺乏洁净的水或良好排水系统的国家或社区中比较常见。直接接触感染者的唾液、呕吐物或粪便，也会感染、传播幽门螺杆菌，接吻和共用餐具便是两种常见的传播方式。在欧美等国家，幽门螺杆菌的携带率比亚洲国家低，这与用餐习惯有很大关系——分餐制在一定程度上阻断了这种微生物在人际之间的传染。也有研究称，幽门螺杆菌有家族遗传性，主要是由母亲遗传给下一代。
分餐有利于隔断幽门螺杆菌传播。（来源：unslplash.com）
幽门螺杆菌陪伴人类已久
事实上，幽门螺杆菌是人类的老朋友了——这种细菌已经存在了上万年。
1991年9月，两名德国徒步旅行者在阿尔卑斯山脉的冰川中发现了后来被认定为是最古老的自然保存的冰木乃伊—— “冰人奥茨（Ötzi）”。“冰人”估计死于五千年前，科学家们利用非侵入性诊断和基因组测序等高科技研究了他神秘的过去。目前已经可以确定，“冰人”在45岁左右死亡，身高约1.60米，重50公斤。为了研究他的饮食习惯，科学家解剖了他的胃一探究竟：除了最后一餐食物的残渣外，胃里还发现了幽门螺杆菌，且菌株似乎与今天在中亚和南亚发现的致病性亚洲菌株最为相似[5]。
作为人类最常见的致病菌之一，幽门螺杆菌和它的人类宿主一起分布在全球，形成了一个独特的分布模式，科学家可以利用这种模式来重建人类迁徙的历史。例如，现存的欧洲幽门螺杆菌种群是亚洲和非洲细菌的杂交体，但关于杂交发生的时间和地点存在不同的假设，反映了欧洲人复杂的人口历史。“冰人”幽门螺杆菌几乎是亚洲起源的细菌种群杂交前就存在于欧洲的纯粹代表，这表明非洲人口在过去的几千年里就到达了欧洲[5]。
冰人奥茨（来源：wikipedia.com）
目前，高度重组的幽门螺杆菌已非常适应人类胃里的酸性环境。一项新的研究表明，幽门螺杆菌的遗传变异使疫苗研制变得很复杂。同时，它的易变性使其能够不断适应酸性环境所带来的挑战，从而建立一种持续的感染，如果不加以治疗，这种感染可能是终生的[6]。
幽门螺杆菌：杀还是留
目前，检测幽门螺杆菌的方法有侵入性和非侵入性检测两大类。侵入性的检测主要依赖胃镜，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检和细菌培养。非侵入性检测包括13C 或14C呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体、粪便幽门螺杆菌抗原检测[7]。在检测确定感染幽门螺杆菌后，如果有幽门螺旋杆菌引起的溃疡，需要通过治疗杀死病菌，从而治愈胃内壁，防止溃疡复发。通常需要1到2周的治疗才能好转。
医生会根据具体情况使用以下几种不同类型的药物：
▪ 抗生素：用来杀死体内的幽门螺杆菌。一般需要至少两种抗生素（目前中国的医院最常开的药物是胶体果胶铋、雷贝拉唑、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等）。为什么要采用多种抗生素? …
